公認心理師試験対策！精神保健福祉法の経緯
こんにちは。今日は精神保健福祉法ができた経緯についてです。
制定までの経緯
初めての精神病院の誕生
明治8年、京都に日本で初めての公立の精神科の病院「癲狂院（てんきょういん）」が誕生します。「癲狂」とは精神疾患を意味します。それまでは、精神疾患は祈祷に頼るしかなかったそうです。この頃に、日本での精神医学の基礎が築かれました。
京都に誕生した癲狂院は、経営難のため閉院してしまいましたが、その事業を継承することが望まれ、民間の施設として私立癲狂院が開設されました。現在は京都市左京区にある、一般財団法人川越病院となっています。
東京都は、明治12年に東京府癲狂院が開設され、東京府巣鴨病院と名前を変え、現在は都立松沢病院になっています。
初めての精神障害者の保護に関する法律
明治33年「精神病者監護法」が施行されました。監護義務者（家族、または家族がいない場合は市町村長）を定めること、また精神障害者を監置できるのは監護義務者のみとし、自宅や病院で監護する場合は医師の診断書を添えて、警察・地方長官に届け出を出す必要があることを定めた。しかし、私宅看護（いわゆる座敷牢）も許可していたために、精神障害者の保護としては不十分で、病床数は諸外国と比べ大きく不足していた。
昭和25年 精神衛生法
戦後、欧米の最新の精神衛生に関する知識の導入があり、精神障害者の保護のみならず、一般国民の精神的健康の保持向上も必要であると言う意識が高まっていたため、それらを盛り込んだ法律として制定された。公立精神病院の設立を進めていたが、3府17県しか実現せず、それも戦争によって戦火による消失や経営難で閉院し、約⅕くらいまで減少した背景もあり、精神病院の設立を都道府県に義務付け、私宅看置を廃止した。また、措置入院制度と指定病院制度が定められた。
昭和40年 精神衛生法の改正
昭和39年のライシャワー事件を受け、「個人の人権より多数の人権を考える」と言った、治安的対策を求める声が上がりました。
- 保健所による在宅精神障害者への訪問指導等の強化
- 精神衛生センターの設置
- 通院医療費公費負担制度
- 警察官等による通報・届出制度の強化
- 緊急措置入院制度
昭和62年 精神保健法の制定
昭和59年に起きた宇都宮事件をきっかけに、国際的にも日本の精神保健や精神医療現場で患者に対する人権が守られていないと非難が起きました。その結果、精神保健法が制定されました。精神障害者本人の意思に基づく任意入院制度や開放病棟を創設するなど、患者の処遇改善が図られ、人権保障と自立・社会復帰の促進が強調されるようになりました。
宇都宮病院事件（うつのみやびょういんじけん）とは、1983年に、栃木県宇都宮市にある精神科病院報徳会宇都宮病院で、看護職員らの暴行によって、患者2名が死亡した事件である。
宇都宮病院は、他の精神科病院で対応に苦慮する粗暴な患者を受け入れてきた病院であったが、事件以前から私刑として「看護師に診療を行わせる」「患者の虐待」「作業療法と称して石川院長一族の企業で働かせる」「病院裏の畑で農作業に従事させ収穫物を職員に転売する」「ベッド数を上回る患者を入院させる」「死亡した患者を違法に解剖する」などの違法行為が行われていた。
1983年4月、食事の内容に不満を漏らした入院患者が看護職員に金属パイプで約20分にわたって乱打され、約4時間後に死亡した。また同年12月にも、見舞いに来た知人に病院の現状を訴えた別の患者が、職員らに殴られ翌日に急死した。
https://ja.m.wikipedia.org/wiki/宇都宮病院事件
平成7年 精神保健福祉法（精神保健及び精神障害者福祉に関する法律）
平成5年に「障害者基本法」が成立し、精神障害者が障害者基本法の対象として明確に位置づけられました。
そのため、法も改正され、従来の保健医療施策に加え、精神障害者の社会復帰等のための福祉施策の充実も法律上の位置づけが強化されることとなりました。
平成25年 精神保健福祉法の改正
従来の方で定められた保護者の義務が過重となっていることを踏まえ、保護者制度が廃止され、医療保護入院において保護者同意が要件ではなく家族等のうちいづれかのものの同意が要件となりました。
https://www.mhlw.go.jp/kokoro/nation/law.html より引用
医療保護入院の要件の変更について過去の記事でまとめています。
精神保健福祉法は、精神障害者の医療の確保、また保護のみならず、社会復帰を促進するため、また一般の国民の精神の健康の向上を目的に作られたものでした。
現在に至るまでに、その時々に不足していることを補えるよう様々な改正を重ねています。これまでの経過も併せて覚えていきたいですね。
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＜参考資料＞
- 我が国の精神保健.昭和62年度版.厚生省保健医療局精神保健課.https://www.ncnp.go.jp/nimh/pdf/fukushi1987.pdf
- みんなのメンタルヘルス.精神保健福祉法.厚生労働省.https://www.mhlw.go.jp/kokoro/nation/law.html
- 宇都宮病院事件.https://ja.m.wikipedia.org/wiki/宇都宮病院事件
- ノーマライゼーション障害者の福祉.2012年3月号.https://www.dinf.ne.jp/doc/japanese/prdl/jsrd/norma/n368/n368001.html
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